神經在作怪？糖尿病神經病變與異常搔癢感

神經在作怪？糖尿病神經病變與異常搔癢感

糖尿病是一種影響全身的慢性代謝疾病，若血糖控制不佳，可能會導致多種併發症，其中皮膚問題相當常見，皮膚發癢更是許多糖尿病患者困擾的症狀。究竟糖尿病為何會引起皮膚搔癢呢？以下將探討幾個主要原因。

為什麼高血糖會造成皮膚癢?

高血糖造成皮膚癢的機轉複雜，可能來自皮膚乾燥、神經損傷、血液循環問題、感染或免疫變化。當血糖升高時，腎臟會將多餘的糖分透過尿液排出，導致體內水分流失，可能會引起皮膚乾燥，此外，皮膚乾燥會導致角膜屏障功能受損，導致皮膚更容易出現發癢，脫屑或龜裂。

另外高血糖除了造成血管內皮受損之外，另外一個隱憂就是神經病變，早期神經受損是無髓鞘之細神經纖維(C-fiber)，無法被神經傳導工具檢查出來，但可以透過皮膚切片，發現神經纖維密度下降，可能會造成皮膚的異常感覺，如灼熱、針刺感，或者難以忍受的癢感。

長期血管內高血糖，造成血液濃度變稠，循環變差，供氧不足，導致微血管病變，進而影響皮膚的新陳代謝與修復功能，此外，血流減少也會讓基底層細胞分裂能力下降，纖維母細胞代謝下降，膠原蛋白合成減少，導致皮膚變薄、變乾燥，引起搔癢感。血管內過高的糖分會抑制白血球功能，使皮膚更容易受到細菌（如金黃色葡萄球菌）和黴菌（如白色念珠菌）感染，如果是發生在足部或是鼠蹊部，也會引起非常強烈的搔癢感。

糖尿病相關皮膚病變

糖尿病還可能引發一些特殊的皮膚病變，其中部分疾病會伴隨瘙癢感，例如：

糖尿病性皮膚病變（Diabetic Dermopathy）：出現在小腿上的棕色圓形斑塊，雖然通常無痛，但可能引起輕微搔癢。

糖尿病性泡疹（Bullosis Diabeticorum）：出現水泡，可能帶有輕微癢感，通常發生在腳部和手部。

硬皮病樣變化（Scleredema Diabeticorum）：導致上背部及頸部皮膚變厚、僵硬，並伴隨乾燥與搔癢。

如何辨別糖尿病皮膚病與一般皮膚病？

糖尿病患者的皮膚病變通常與高血糖、神經病變或血液循環不良有關，而一般皮膚病則可能由過敏、感染或環境因素引起。以下是幾個辨別方法：

發病原因：

糖尿病皮膚病常與長期高血糖有關，且可能伴隨其他糖尿病症狀，如頻尿、口渴。

一般皮膚病可能因接觸過敏原、感染或自體免疫反應引起。

病變部位：

糖尿病相關皮膚病常出現在小腿、腳部、手部，尤其是血液循環較差的部位。一般皮膚病可發生於全身，根據不同類型可能集中在特定部位，如蕁麻疹通常發生在軀幹和四肢。

外觀特徵：

糖尿病皮膚病如糖尿病性皮膚病變，會呈現棕色圓形斑塊，糖尿病性泡疹則可能出現無痛性水泡。一般皮膚病（如濕疹、乾癬）則可能呈現紅斑、脫屑或膿皰。

癒合速度：

糖尿病患者因血液循環不良，皮膚病變和傷口通常癒合較慢。一般皮膚病若無合併其他健康問題，通常癒合速度較快。此此外糖尿病除了皮膚問題，通常伴隨疲勞、視力模糊、傷口不易癒合等，若無其他代謝症狀，則較可能為一般皮膚病。

如何緩解高血糖造成的皮膚癢?

1. 控制血糖（HbA1c < 7%）

2. 保濕：使用無香精、高保濕的乳霜

3. 避免熱水洗澡，水溫應低於 37°C

4. 穿著寬鬆、透氣衣物，減少摩擦

5. 補充不飽和脂肪酸，如 魚油、亞麻籽油、南瓜籽油，改善皮膚屏障，降低發炎

6. 多吃全穀類、蛋、瘦肉、綠葉蔬菜，所含B1、B6、B12，增進神經系統健康

7. 海鮮、紅肉、南瓜子含有豐富鋅，為胰島素及多種酵素的成分， 有助於維持能量、醣類、蛋白質與核酸的正常代謝