【好安藥師團隊 編輯整理】

 

便秘其實不是單一疾病，而是一種症狀

 

臨床上常見可分為三型：

  1.  慢傳輸型（腸道蠕動不足）、
  2.  出口阻塞型（骨盆底協調不良或末端堆積）、
  3.  混合型（蠕動緩慢併發排空障礙）

不同機轉，適合的藥物類型也不同。

 

一、滲透型瀉劑：讓水留在腸道

這類藥物主要透過以下機制促進排便：

  1. 增加腸道水分：吸引水分進入腸道，使糞便軟化。
  2. 增加體積：糞便體積增加後，進而誘發腸道的排便反射。
    安全選擇：對於腎功能不良或需嚴格控制電解質的患者，甘油浣腸是較理想的局部選擇。

安全選擇：對於腎功能不良或需嚴格控制電解質的患者，甘油浣腸是較理想的局部選擇。

風險提示：長期或大量使用氧化鎂時，腎功能不佳者務必監測血鎂濃度。

風險提示：長期或大量使用氧化鎂時，腎功能不佳者務必監測血鎂濃度。

 

二、刺激型瀉劑：增加腸道蠕動

這類藥物主要透過以下機制促進排便：

  1. 增加腸道水分：吸引水分進入腸道，使糞便軟化。

  2. 增加體積：糞便體積增加後，進而誘發腸道的排便反射。

  • 安全選擇：對於腎功能不良或需嚴格控制電解質的患者，甘油浣腸是較理想的局部選擇。

  • 風險提示：長期或大量使用氧化鎂時，腎功能不佳者務必監測血鎂濃度。

三、浣腸型產品：要看成分

浣腸並非只有一種。成分不同，風險差異很大。

甘油浣腸屬局部潤滑，安全性高。
生理食鹽水浣腸通常安全，但若大量或頻繁使用，可能吸收鈉離子，心臟病或腎臟病患者需留意。
磷酸鹽浣腸則需特別謹慎。文獻中曾報告，老年人或慢性腎臟病患者使用後，可能出現高磷血症、低鈣血症甚至急性腎損傷。雖然一般短期小量使用問題不大，但脫水、腎功能差或高齡者風險較高。


因此，在腎功能不佳族群中，若需使用瀉劑，

相對安全排序可概略為：

甘油浣腸 ＞ 

比沙可啶 (Bisacodyl) ＞ 

番瀉苷 (Sennosides) ＞
磷酸鹽浣腸

但必須強調，任何瀉劑在慢性腎臟病患者身上，都應經醫療專業人員評估。

 

四、會不會依賴？

長期使用刺激型瀉劑可能降低腸道自身蠕動反應，形成心理或生理依賴。因此建議作為短期使用（通常1–2週內）。若需要長期依賴藥物排便，應進一步評估是否為慢傳輸型便秘、骨盆底功能障礙或其他器質性疾病。

 

五、真正該做的是什麼？

瀉藥只是工具，不是根本治療。

慢性便秘的核心處理包括：
 

  1.  足夠水分攝取
  2.  增加膳食纖維
  3.  規律運動
  4.  建立固定排便時間
  5.  避免長期忍便

若合併腹痛、體重減輕、貧血或排便習慣突然改變，則需排除腸道腫瘤或其他重大疾病。

 

六、關鍵總結

浣腸不一定比較危險，口服藥也不一定比較安全。
關鍵在於：

  1.  成分
  2.  作用位置
  3.  是否全身吸收
  4.  患者族群（尤其腎功能）
  5. 使用頻率與時間長度

瀉藥不是敵人。
錯誤使用，才會造成大問題

當我們理解藥物的機轉與身體狀態，就能把它變成幫助，而不是風險。