2026-09-14
天然保健成分對心血管代謝與血管功能之影響｜從脂質代謝、內皮功能到血管鈣化
【好安藥師編輯部｜整理】Facebook ｜ LINE天然保健成分對心血管代謝與血管功能之影響CARDIOVASCULAR HEALTH REVIEW天然保健成分對心血管代謝與血管功能之影響從脂質代謝、內皮功能、發炎反應到血管鈣化的綜合探討摘要心血管疾病的形成涉及脂質代謝異常、氧化壓力、慢性低度發炎、血管內皮功能失調、凝血與纖溶失衡，以及血管鈣化等多重病理機轉。近年紅麴、魚油、輔酶 Q10、薑黃素、丹參、銀杏、納豆激酶、蚯蚓激酶、紅景天及維生素 K 等天然來源成分逐漸受到研究關注。其中，紅麴與魚油的研究較集中於脂質代謝；CoQ10 與薑黃素主要涉及內皮功能、抗氧化及發炎調控；丹參（Salvia miltiorrhiza）則具有較多元的研究方向，其活性成分包括 tanshinones、salvianolic acids 及 danshensu 等，相關研究涵蓋氧化壓力、血管內皮、發炎、血管舒張及血小板活性。本文從心血管疾病共同病理機轉出發，綜合探討上述天然成分之研究進展，並特別分析丹參在多靶點心血管調節中的可能角色及目前實證限制。本文重點不同成分，研究方向不同：紅麴與魚油偏向脂質代謝；丹參橫跨內皮、氧化壓力、發炎、血管張力與血小板相關研究。證據層級必須分清楚：作用機轉、生物標記、替代終點與臨床事件，不能彼此直接畫上等號。天然成分是補充性研究方向：現階段不應取代已有完整臨床實證的標準治療。紅麴主要研究方向LDL-C、總膽固醇重要提醒具有類 statin 藥理活性，須留意交互作用與安全性魚油主要研究方向三酸甘油酯、部分心血管事件重要提醒EPA、DHA 比例與劑量差異大CoQ10、薑黃素主要研究方向內皮功能、抗氧化、發炎指標重要提醒FMD 與發炎指標屬替代終點或生物標記丹參主要研究方向內皮、氧化壓力、發炎、血管張力、血小板重要提醒不同製劑、濃度與劑型不可直接等同納豆激酶、蚯蚓激酶主要研究方向纖維蛋白、纖溶相關機轉重要提醒不可等同抗血小板或抗凝血藥物銀杏、紅景天主要研究方向微循環、壓力適應與疲勞重要提醒心血管硬終點證據仍有限維生素 K主要研究方向MGP 活化、血管鈣化重要提醒影像或生化變化不等同臨床事件下降一、脂質代謝與動脈粥樣硬化的早期介入動脈粥樣硬化並不是單純的膽固醇數值異常，而是長期脂蛋白在血管壁滯留、氧化、發炎及免疫反應共同累積的結果。LDL-C 及其他含 ApoB 脂蛋白進入並滯留於血管內膜後，可促進巨噬細胞形成泡沫細胞，逐步推動粥樣斑塊的發展。因此，血脂控制仍是心血管疾病預防中證據最成熟的介入方向之一。紅麴：研究較集中於 LDL-C天然來源成分中，紅麴對 LDL-C 的研究相對完整。紅麴中的 monacolin K 可抑制 HMG-CoA reductase，其作用機轉與 lovastatin 相近。Li 等人納入 15 項高品質隨機對照試驗的統合分析顯示，紅麴可顯著降低 LDL-C 與總膽固醇。[1] 但也因其具有 statin-like pharmacological activity，所以肌肉症狀、肝功能異常以及與其他降脂藥物併用的風險仍需被考量。魚油：主要影響三酸甘油酯代謝魚油中的 EPA 及 DHA 則主要影響三酸甘油酯代謝。Hu 等人納入 13 項隨機對照試驗、127,477 名受試者的統合分析顯示，marine omega-3 supplementation 與部分冠心病及心血管事件下降相關。[2] 不過，不同研究所使用的 EPA、DHA 比例及劑量差異相當大，因此最穩定、最容易被臨床接受的結論仍是其對高三酸甘油酯的改善。本節重點：紅麴與魚油較接近「傳統心血管危險因子」的調節；丹參等植物來源成分的研究，則逐漸延伸到血管壁本身，包括內皮功能、氧化壓力與發炎訊號，形成與單純降血脂不同的研究架構。二、血管內皮、氧化壓力與慢性發炎：丹參的多靶點研究角色血管內皮是心血管健康的重要調節系統。正常內皮細胞可產生一氧化氮（nitric oxide, NO），調節血管張力、抑制血小板聚集與白血球黏附，並維持血管平滑肌正常功能。當高血壓、胰島素阻抗、氧化壓力與慢性發炎長期存在時，NO 生體可用率降低，便可能形成 endothelial dysfunction。CoQ10：粒線體功能與抗氧化研究CoQ10 的相關研究主要集中於粒線體功能與抗氧化作用。2024 年的系統性回顧與統合分析顯示，CoQ10 補充可改善 flow-mediated dilation（FMD），提示其可能改善血管內皮功能。[3] 不過，FMD 仍然屬於 surrogate endpoint，不能直接等同於心肌梗塞或中風的降低。薑黃素：以抗發炎研究較具代表性薑黃素則以抗發炎研究最具代表性。Naghsh 等人的 umbrella meta-analysis 顯示，curcumin supplementation 與 CRP、IL-6 及 TNF-α 下降相關。[4] 這些發炎指標與動脈粥樣硬化病程具有生物學關聯，但改善發炎指標與降低臨床心血管事件仍是不同層級的證據。丹參：橫跨多條血管病理路徑相較之下，丹參的特色在於並非只集中單一指標，而是橫跨多個與血管病理相關的路徑。丹參中的脂溶性 tanshinones 及水溶性 salvianolic acids 被廣泛研究，其中 tanshinone IIA、salvianolic acid A、salvianolic acid B 及 danshensu 等成分，被認為可能涉及氧化壓力、內皮功能與發炎訊號調節。在血管內皮方面，部分前臨床研究顯示丹參相關活性成分可能增加 NO 生體可用率、降低 reactive oxygen species（ROS），並影響內皮型一氧化氮合成酶（eNOS）相關訊號。此外，丹參亦被研究其對 NF-κB、VCAM-1 及 ICAM-1 等發炎與白血球黏附相關分子的影響。這些機轉使丹參從傳統所謂「循環」概念，逐漸被轉譯為較具體的血管生物學研究。丹參另一個值得注意的方向是血管張力與血壓。Yang 等人的隨機、雙盲、安慰劑對照試驗，曾評估複方丹參作為控制不佳高血壓患者的輔助治療。[5] 這類研究顯示，丹參與血壓、血管舒張之間可能存在臨床訊號。不過，目前尚不能將其視為標準降壓治療的替代方案。此外，丹參亦涉及血小板活化及血栓形成相關研究。這點使它與納豆激酶、蚯蚓激酶的研究存在部分重疊，但三者並不完全相同。納豆激酶與蚯蚓激酶主要聚焦於纖維蛋白與纖溶，而丹參的研究則同時涉及內皮、發炎、氧化壓力及血小板反應，因此更接近「多路徑血管調節」的概念。實證限制：不同丹參製劑不能直接等同單味丹參萃取物、複方丹參製劑、標準化 salvianolic acids、tanshinone 製劑及注射劑，其有效成分濃度、吸收與藥物動力學都有明顯差異。某一特定丹參藥品的試驗結果，不能直接套用到一般口服保健食品。合理的文獻表述：丹參具有抗氧化、抗發炎、內皮功能、血管張力及血小板相關的多靶點研究潛力，但其對心肌梗塞、中風與心血管死亡等 hard clinical outcomes 的效益，仍有待大型長期人體試驗確認。三、纖溶、微循環與血管鈣化：從急性血栓到長期血管變化心血管疾病後期除了粥樣硬化斑塊本身之外，血栓形成往往決定急性事件是否發生。斑塊破裂後，血小板活化、凝血酶生成與 fibrin 形成可迅速造成血管阻塞，因此纖溶與血液流變成為部分天然成分的重要研究方向。納豆激酶與蚯蚓激酶：纖溶相關研究納豆激酶是其中較常被討論的成分。2023 年的系統性回顧與統合分析納入 6 項 RCT、546 名受試者，結果顯示 nattokinase supplementation 可使收縮壓平均下降約 3.45 mmHg，舒張壓下降約 2.32 mmHg。[6] 其研究亦涉及纖溶相關機轉，但目前對心血管事件本身的證據仍不足。蚯蚓激酶（lumbrokinase）則具有 fibrinolytic 與 fibrinogenolytic 活性。Cao 等人在缺血性中風二級預防研究中曾觀察其對 fibrinogen 及部分血管相關參數的影響。[7] 但大型、高品質試驗仍少，因此不能將其作用等同於抗血小板或抗凝血藥物。銀杏與紅景天：微循環及壓力適應銀杏的研究較偏向末梢微循環。早期人體研究顯示，標準化銀杏萃取物可能改善微循環與血液流動性。[8] 不過研究樣本小，較適合作為機轉證據而非心血管事件預防證據。紅景天則主要涉及壓力反應、疲勞及粒線體功能。現有臨床研究較多集中在 stress-related symptoms 與疲勞改善，而不是心血管硬終點。[9] 因此，若納入心血管架構，較適合視為可能透過壓力與代謝適應間接影響心血管健康。維生素 K：血管鈣化研究另一個近年逐漸受到重視的方向是血管鈣化。Matrix Gla protein（MGP）是一種重要的血管鈣化抑制蛋白，其活化需要維生素 K 依賴性的羧化作用。2023 年的系統性回顧與統合分析納入 14 項 RCT、1,533 名受試者，顯示維生素 K 補充可降低 dp-ucMGP，並在冠狀動脈鈣化進展方面觀察到改善訊號。[10] 但此類影像或生化變化，仍不能直接等同於臨床事件下降。四、綜合討論：從「天然成分」走向證據層級的理解若從整體心血管病理機轉來看，上述天然成分實際上分布於不同層次。紅麴與魚油主要作用於脂質代謝；CoQ10 與薑黃素分別較集中於內皮功能與慢性發炎；丹參則具有較廣泛的研究範圍，涵蓋內皮功能、氧化壓力、發炎、血管張力與血小板相關機轉；納豆激酶與蚯蚓激酶著重纖溶；銀杏偏向微循環；紅景天涉及壓力適應；維生素 K 則與血管鈣化相關。其中，丹參的研究特色並不在於某一個指標特別突出，而是呈現出多成分、多靶點與多訊號路徑的特徵。這種特性與傳統植物藥研究相當一致，但同時也帶來研究標準化上的困難。因此，在論壇或保健產品相關討論中，丹參較適合被定位為「具有多靶點心血管研究基礎的植物來源成分」，而不是單純訴求某一個降血脂、降血壓或抗血栓效果。讀懂心血管研究的四個證據層級作用機轉：細胞及動物實驗提供的 mechanistic evidence。生物標記：如 CRP、fibrinogen、NO 及 dp-ucMGP。替代終點：如 FMD、血壓、LDL-C、TG 及冠狀動脈鈣化。臨床硬終點：心肌梗塞、中風、心血管死亡及 major adverse cardiovascular events（MACE）。因此，某一成分能降低 CRP，不等同於一定降低心血管死亡；改善 FMD，不代表一定能預防心肌梗塞；具有抗血小板或纖溶活性，也不表示臨床上一定能降低血栓事件。天然成分研究最重要的工作之一，就是避免將「作用機轉」直接放大為「臨床療效」。未來研究除需標準化原料、有效成分與劑量之外，也應進一步進行大型、長期、多中心隨機對照試驗，並使用 MACE、心肌梗塞、中風及心血管死亡等臨床終點。現階段，這些天然來源成分較合適的角色仍是生活型態、營養管理與標準醫療之外的補充性研究方向，而非取代已具有完整臨床實證的降脂、降壓、抗血小板或抗凝血治療。重要提醒本文為研究文獻整理與健康知識分享，不代表個別產品具備預防或治療疾病之效果，亦不能取代醫師診斷、處方或標準醫療。正在使用降脂藥、降壓藥、抗血小板藥或抗凝血藥物者，或有慢性病、準備手術、懷孕與哺乳等情形，使用任何保健成分前應先諮詢醫師或藥師。References｜參考文獻Li P, Wang Q, Chen K, et al. 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Vitamin K Supplementation and Vascular Calcification: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Front Nutr. 2023;10:1115069. 喜歡這篇文章嗎？歡迎分享給更多需要的人好安藥師關心您 : 本文不得做為醫療指導與產品連結，藥品、保健品請遵照醫師、藥師指示，內容僅做科學探討，不作為醫療指導。僅供衛教參考，自由運用。 Facebook ｜ LINE
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